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Pour guérir Hashimoto, il est difficile d’avoir accès facilement (et gratuitement…) à une information de qualité en français. Voici une revue de ce qui remonte rapidement dans les moteurs de recherche en français lorsque vous souhaitez en savoir plus sur Hashimoto. Sur le web, la thyroïdite de Hashimoto est un sujet comme un autre. Des praticiens généralistes de toutes disciplines et vendeurs de suppléments cherchent à se positionner! Mais l’exactitude de l’information délivrée pour soigner votre Hashimoto particulier n’est pas toujours au rendez-vous. Ci-dessous une revue des pistes validées scientifiquement de guérison de Hashimoto et celles qui le sont moins:

Il est très largement reconnu dans le corps médical que Hashimoto estune maladie “familiale”. Elle est donc favorisée par un certain terrain génétique. En particulier, c’est la première cause mise en avant par l’Association des Malades de la Thyroïde.

Le monde de la recherche médicale a investigué le rôle du terrain génétique comme cause racine de la thyroïdite de Hashimoto. Malheureusement, ce contenu scientifique est disponible surtout en anglais et peu exploité en France. Les chercheurs (danois, chinois, américains, japonais, italiens…) ont découvert qu’il n’y a pas “un” gène, mais plutôt des combinaisons de gènes. Certaines versions (dits allèles) rendent les individus qui les portent plus susceptibles que d’autres de contracter la maladie de Hashimoto. Il n’y a pas une version de gène qui serait systématiquement présente chez tous les malades et absente chez tous les sujets sains. Pris individuellement, chaque gène de susceptibilité de Hashimoto n’augmente le risque d’apparition de la maladie que de quelques pourcents[2]. Un phénomène intéressant est qu’il existe plusieurs combinaisons de mutations à risque. Les études montrent que ces combinaisons varient selon l’origine “ethnique” de la population étudiée. Ainsi, une mutation de gène très fréquente chez les malades de Hashimoto de type “blanc”, ne se retrouvera que très rarement chez des malades de type “asiatique” et vice et versa [3]. Ceci est une des sources de la diversité des causes de Hashimoto.

Au-delà de la complexité de ces multiples combinaisons, la génétique seule ne prédétermine pas l’apparition de la maladie. Une étude réalisée chez des jumeaux danois partageant à 100% le même code génétique montre que seulement 55% des deuxièmes jumeaux développent la maladie quand le premier a été diagnostiqué Hashimoto [4]. Ce qui veut donc dire que 45% ne la développent pas ! Ajoutez à cela que, parmi les 55% autres jumeaux, les points communs ne sont pas uniquement génétique. Mode de vie, alimentation, stress, etc… sont plus souvent partagés. En effet, les jumeaux sont plus susceptibles de vivre de la même manière que des individus pris au hasard. Il est donc manifeste qu’il n’y a pas de prédétermination génétique. L’action sur les facteurs d’environnement permet de prévenir l’apparition de la maladie. C’est sur ces facteurs environnementaux que les médecines alternatives ont concentré leurs recherches afin de prévenir et surtout guérir Hashimoto.

La médecine fonctionnelle invoque la destruction de la flore et de la paroi intestinale comme étant la cause la plus fréquente de l’attaque auto-immune. Dans cette hypothèse, les grosses molécules difficiles à digérer (ex: gluten, lactose), passeraient incomplètement fractionnées dans le sang. Le système immunitaire les reconnaitrait et se mettrait en inflammation. Certaines de ces fractions protéiques ressemblent à des cellules de notre thyroïde. Le système immunitaire les confondrait et les attaquerait aussi. Dans ces approches, le systèmes immunitaire ne s’attaque jamais à lui même “tout seul”. Il cherche à nous débarrasser d’intrus qui sont la cause première de l’inflammation. Depuis de nombreuses années, les praticiens de la médecine fonctionnelle ont testé cette hypothèse et traité les intestins « poreux ». Leur action aurait aidé de nombreux patients à surmonter leurs maladies chroniques et auto-immunes, y compris Hashimoto. Toutefois, ceci n’était pas documenté jusqu’à très récemment dans la littérature scientifique académique.

Il n’y avait jamais eu d’études scientifiques sur l’hyper-perméabilité intestinale et la maladie de Hashimoto jusqu’à très récemment. Les articles sur l’intestin qui fuit remontent aux années 1970, mais la médecine conventionnelle ne s’y est jamais beaucoup intéressée. Les jonctions serrées dans l’intestin sont pourtant des régulateurs clés non seulement de l’absorption des nutriments, mais également du système immunitaire. Un article publié en 2004 par des chercheurs italiens compare les barrières intestinales de patients atteints de la maladie de Hashimoto à celles de sujets sains [5]. Il décrit des changements structurels dans les microvillosités intestinales visibles au microscope et une augmentation de la perméabilité intestinale chez les sujets Hashimoto. Une autre étude, menée par des chercheurs turcs en 2020 sur des enfants atteints de thyroïdite de Hashimoto démontre aussi une perméabilité intestinale bien supérieure à la normale [6]. Ils ont aussi montré une corrélation entre l’augmentation du dosage nécessaire en médicaments thyroïdiens et le niveau de sa perméabilité intestinale. Somme toute, la piste intestinale de l’origine de la maladie est donc bien une hypothèse crédible et un levier à activer pour guérir Hashimoto chez de nombreux patients.

➽ Retrouvez dans le guide les tests à réaliser pour diagnostiquer une hyperperméabilité intestinale.

La consommation de préparations industrielles et d’édulcorants conduit à des perturbations du système intestinal et en particulier du microbiote [14].

Lorsque vous recherchez sur le web français les causes de Hashimoto, Dr Raphaël Perez, nutritionniste et coach en santé naturelle, propose une vidéo qui arrive dans les premiers résultats sur Youtube. Il évoque de nombreuses causes discutées par ailleurs dans cet article. Mais il insiste beaucoup sur le rôle des édulcorants comme perturbateurs du système intestinal à l’origine de Hashimoto.

Voici, selon lui, la chaîne de causes et de conséquences, mêlant explications physique et psycho-organique à l’origine de Hashimoto :

suite à la consommation d’édulcorants qui perturbent la flore intestinales, des fragments protéinés mal digérés arriveraient dans le sang. Les anticorps intercepteraient les molécules pour qu’elles soient éliminées de l’organisme. Quand la situation se répète jour après jour, la paroi intestinale se relâcherait, ce qui amplifierait le problème. L’inflammation intestinale s’installerait. Le système immunitaire serait alors en surmenage: foie, reins autres organes excréteurs seraient sollicités de façon chronique. Ce surmenage généralisé dans le corps créerait un état inflammatoire généralisé. Etant donné que le corps a la nécessité de ralentir le rythme et globalement l’activité pour sa propre survie, la thyroïde se mettrait à dysfonctionner pour forcer ce ralentissement. Cette situation d’inflammation généralisée ne serait pas seulement la cause de l’auto-immunité vis à vis de la thyroïde (Hashimoto), mais aurait aussi comme conséquence le déclenchement d’un ensemble de réactions auto-immunes (Hashimoto et potentiellement d’autres maladies auto-immunes).

Il n’y a pas d’étude scientifique qui étaie la chaîne particulière de cause à effet du Dr. Perez pour Hashimoto. Cependant, il est connu que les personnes ayant Hashimoto développent souvent d’autres maladies auto-immunes. Par ailleurs, il est prouvé que le sucre (glucose et fructose contenu dans les fruits) est une cause de dysbiose [17] et de perméabilité intestinale [15].  Il a aussi été récemment prouvé que les édulcorants chimiques sont toxiques [16].

Il n’y a pas d’étude scientifique qui étaie la chaîne particulière de cause à effet du Dr. Perez pour Hashimoto. Cependant, il est connu que les personnes ayant Hashimoto développent souvent d’autres maladies auto-immunes. Par ailleurs, il est prouvé que le sucre (glucose et fructose contenu dans les fruits) est une cause de dysbiose [17] et de perméabilité intestinale [15].  Il a aussi été récemment prouvé que les édulcorants chimiques sont toxiques [16].

Par ailleurs, les édulcorants naturels ont d’autres effets sur la santé. Par exemple, certains malades de Hashimoto peuvent consommer un peu de stévia et d’autres ne doivent surtout pas en prendre, comme le détaille Dr. Wentz, sur son blog.

Bref, pour arrêter d’agraver votre Hashimoto et inverser la tendance, prenez du myo-inositol, sinon rien.  ➽ Quelques bonnes idées pour arrêter le sucre dans cet article.

D’autres variantes existent. Par exemple, Thierry Casasnovas, un youtubeur promoteur de l’alimentation crue, propose dans une vidéo une chaîne de cause à effets qui privilégie l’épuisement des surrénales aux autres causes externes de détérioration de la paroi intestinale. Ainsi, selon lui, les diagnostics de départ sont les suivants :

Dans sa vision des choses, l’environnement, le cadre de vie, les relations humaines ou encore l’alimentation dégradée, en excès et sans temps de repos provoque une sur-sollicitation des facultés adaptatives de l’organisme et donc un épuisement. Cet épuisement aurait deux conséquences importantes pour le système endocrinien et le système digestif.

Lorsque le stress devient trop répétitif, le système endocrinien ne peut plus faire face et lâche, ce qui se caractérise par une hypo-fonction globale du système endocrinien. Cette hypo-fonction concerne en particulier les surrénales et la thyroïde.

Les conséquences liées à hypo-surrénalie seraient le manque de 3 hormones indispensables :

Les conséquences liées à l’hypothyroïdie sont un manque de fixation du calcium qui est géré par la thyroïde.

La fuite minérale résultant de l’hypo-fonction surrénales+thyroïde et la production non régulée de cytokine pro inflammatoire provoquerait un relâchement de la jonction serrée des cellules de l’épithélium intestinal et donc porosité (ou hyperperméabilité) intestinale.

Au niveau du système digestif : l’épuisement serait la cause d’une diminution de la production d’enzymes digestives générant un défaut de digestion, en particulier des protéines. L’hyperperméabilité intestinale et le défaut de digestion des protéines provoque le passage dans le sang de fractions protéiques. Le système immunitaire humoral s’active. Ces fractions protéiques intrues auraient une similitude avec les cellules du corps ce qui déclencherait l’attaque auto-immune de la thyroïde.

En somme, que penser de cette théorie ? Dans cette interprétation non conventionnelle, l’épuisement est la cause première. De plus, il y aurait deux mécanismes inflammatoires distincts à l’œuvre :

Le monde de la recherche médicale académique prend encore le concept de fatigue des surrénales avec circonspection. La fatigue surrénale n’est actuellement pas bien définie [18], à l’inverse de “l’insuffisance surrénale” qui est une pathologie reconnue. Dans ce contexte, il n’y a donc aucune étude liant Hashimoto et fatigue surrénale. Les spécialistes américains du traitement de Hashimoto émettent des avis partagés. Le Dr Hedberg ne remet pas en cause qu’il puisse y avoir des glandes surrénales qui ne répondent plus aux commandes à force d’être trop sollicitées, mais n’utilise que très peu cette voie comme première piste de soin. A l’inverse, une autre spécialiste, Dr Wentz recommande de réaliser le test salivaire sur 24h du cortisol et de la DHEA à toutes ses patientes. Elle affirme obtenir un retour de 90% de tests positifs de fatigue surrénale pour ses patientes Hashimoto…

En définitive, c’est donc une piste à investiguer dans un second temps. Si vous ne voyez pas d’amélioration une fois que les aspects de votre vie ayant un impact sur la perméabilité intestinale sont traités, la fatigue surrénale et plus globalement l’épuisement du système limbiquepourraient en être la cause.

➽ Retrouvez dans le quizz 5 tests simples à réaliser à la maison pour évaluer la santé de vos glandes surrénales.

Outre la perméabilité intestinale qui laisse passer des intrus dans le sang, d’autres intrus comme des virus et bactéries pourraient aussi être parfois la cause de votre Hashimoto.

Certes, les infections n’expliquent pas l’épidémie actuelle de thyroïdite de Hashimoto (5% des femmes) car nous ne sommes pas toutes contaminées ! Toutefois de nombreux praticiens spécialisés s’accordent sur le fait que la recherche de contamination virale ou bactérienne est à engager lorsque les autres aspects liés à l’alimentation et au mode de vie sont maîtrisés. Les infections sont en effet bien plus courantes que ce que le commun des mortels peut imaginer. Elles sont souvent diagnostiquées quand les malades en rémission font un plateau dans la décroissance de leurs taux d’anti-TPO. Pour le Dr Wentz, 80% de ses patients qui n’ont pas guéri par un changement d’alimentation ont une ou plusieurs infections.

Par ailleurs, le recours à des antibiotiques pour soigner ces infections, s’il est efficace, peut aussi perturber significativement la flore intestinale et contribuer à alimenter d’autres causes de l’inflammation auto-immune. D’autres agents infectieux ont aussi été répertoriés par les praticiens chez des sujets atteints de Hashimoto, sans qu’il ne soit possible d’avoir des statistiques ou de certifier un lien de cause à effet : infection dentaire, prolifération bactérienne intestinale, infections par parasite, virus, bactérie, levure (ex: Candida). De manière beaucoup plus rare, les infections suivantes ont aussi déjà été repérées en lien avec Hashimoto : Parvovirus B-19, Rubella, Mumps, Coxsackie B,Enterovisu, HTV-1, HIV,et aussi…la grippe saisonnière !

En définitive, vous devrez rechercher d’éventuelles infections si la réparation de votre paroi intestinale et l’élimination du stress n’a pas résolu le problème.

➽ Apprenez à repérer les symptômes et signes cliniques qui doivent vous faire penser à la piste infectieuse en consultant le guide.

…sans iode, sans histamine, sans solanacées (tomate, patate…), sans céréale, sans légumineuse, sans fruits à coque,…La liste des exclusions alimentaires qui pourront vous être recommandées sur le web est assez longue. Vous trouverez de nombreux régimes extrêmement restrictifs, comme le régime AIP pour AutoImmune Protocol. Il s’agit d’une variante du régime Paléo où vous retirez tous les aliments qui sont statistiquement le plus non tolérés par les personnes atteintes de maladie auto-immune. L’objectif est d’enlever les sources potentielles d’inflammation au niveau alimentaire statistiquement les plus courantes pour ensuite réintroduire les aliments un par un. Pour guérir Hashimoto, il peut réellement être nécessaire pour vous en particulier, d’éliminer certains de ces aliments. En revanche, rien ne justifie leur éviction systématique et aveugle, car tous ces aliments ont des bénéfices nutritionnels.

De plus, il se peut que votre cas particulier ne soit pas dans la moyenne statistique et que vous ayez besoin d’éliminer des aliments qui sont usuellement recommandés par les régimes les plus restrictifs. C’est par exemple mon cas personnel : je tolère le gluten mais pas les châtaignes, le quinoa, l’aramante et le raisin! Il  existe désormais des moyens de tester en laboratoire avant de décider d’éliminer tel ou tel aliment. Quand bien même la plupart des Hashimoto doivent éliminer les glutens, ce n’est pas le cas de tout le monde. De plus, tous les glutens ne sont pas nécessairement concernés. Si vos tests de n’indiquent pas d’allergie, ou de réaction néfaste de votre microbiote à un aliment contenant du gluten en particulier, vous pourrez judicieusement continuer à consommer des farines complètes riches, des pains essènes, etc…

➽ Pour identifier avec quelques tests à faire à la maison votre sensibilité alimentaire et choisir les tests adaptés téléchargez le guide.

Les articles sur comment guérir Hashimoto mentionnent souvent les carences en minéraux et particulièrement en fer. C’est assez déroutant! En effet, vous recevez sur certains sites à la fois des injonctions de supprimer tout un tas d’aliments de votre régime alimentaire et en même temps le site fait un focus sur de nombreux nutriments et minéraux qui pourraient vous manquer ! Ne vous reste plus qu’à acheter les compléments alimentaires magiques pour guérir Hashimoto… En fait, ces carences sont plus des conséquences de phénomènes connexes à la maladie (problèmes intestinaux, etc…) qui peuvent ensuite provoquer des symptômes physiologiques souvent associés à la maladie (perte de cheveux, brouillard mental, etc…). Ces carences sont souvent la cause de certains symptômes de la maladie mais rarement la cause du déclenchement d’Hashimoto.

En revanche, comme ces carences perturbent la digestion et contribuent à renforcer la porosité intestinale, elles ont bien un effet de maintient de l’état d’inflammation. Elles sont à l’origine d’un cercle vicieux qui aggrave la maladie et de symptômes très gênants dans la vie de tous les jours. Il est donc important des les traiter, mais elles ne constituent en rien un traitement qui va guérir seul Hashimoto. La déficience en fer a un impact fort sur le fonctionnement du système hormonal et des hormones thyroïdiennes T4 et T3 en particulier. Pour plus de renseignement, voici un article de Nathalie Skogland, une blogueuse naturopathe qui traite du sujet. Le Dr Wentz traite des principales carences en minéraux et des moyens de les traiter dans un post dédié que vous pouvez consulter sur son site en anglais.

Enfin certains minéraux, comme le sélénium, peuvent considérablement vous aider à faire chuter vos taux d’anticorps thyroïdiens [20] et aider votre corps à faire reculer la maladie.

➽ Quels sont les signes qui doivent vous alerter concernant de possibles carences? Retrouvez toutes les observations que vous pouvez faire simplement à la maison qui vous permettront de cibler les analyses en laboratoire les plus pertinentes dans le guide.

De nombreuses pages web concernant le régime à adopter en cas de thyroïdite de Hashimoto renvoient vers des préconisations de manger des aliments plus “alkalisants”. Dans cette théorie, le contenu minéral des aliments contribuerait à rendre le sang plus ou moins acide. Le poisson, la viande, les œufs, les légumineuses et les céréales augmentent l’acidité du sang tandis que les légumes et les fruits le rende plus basique. Dans ces théories, c’est le contenu minéral de l’aliment qui compte et pas son acidité avant digestion. Par exemple le citron et le vinaigre de cidre ont un pH acide, mais ils contribuent à rendre le sang plus basique.

Au bout du compte, ces théories n’expliquent pas en quoi le pouvoir acidifiant des aliments contribueraient à déclencher ou entretient la maladie d’Hashimoto. Il semble que ce soit plus des préconisations permettant d’augmenter la minéralisation du corps (donc d’éviter les carences qui sont souvent associées à Hashimoto) et de soutenir globalement la santé de l’organisme, mais ce n’est pas une approche pour guérir Hashimoto.

Vous trouverez aussi de nombreuses personnes qui invoquent encore aujourd’hui “Tchernobyl” comme cause possible de la recrudescence de Hashimoto. Hashimoto affecte des personnes habitant sur tous les continents y compris les moins impactés par le nuage de Tchernobyl. L’explosion de la centrale nucléaire ukrainienne ne peut donc pas être responsable de la majorité des cas d’occurrence actuel de la maladie. A titre d’exemple, Hashimoto affecte 1 à 2% de la population américaine (hommes et femmes confondus) très éloignée de la centrale…

Toutefois, les études scientifiques de l’époque [19], qui relatent l’augmentation drastique des taux d’anti-corps anti-TPO chez des enfants dans régions très impactées par l’explosion de la centrale Tchernobyl sont intéressantes. Ce que ces études montrent c’est que des facteurs de stress de ce type (incluant l’impact de la radioactivité en elle-même, mais aussi les différentes conséquences psychologiques d’une telle explosion) sont bien susceptibles d’augmenter les facteurs de risque d’apparition de la maladie… mais elles n’expliquent rien de plus.

Bref, si vous pensez avoir été exposé au nuage de Tchernobyl, tout n’est pas perdu pour vous, vous pouvez encore guérir votre Hashimoto !

En conclusion, si vous souhaitez agir rationnellement pour votre santé, l’écoute attentive de vos symptômes particuliers combinée à la réalisation de tests en laboratoire allant au delà des prescriptions habituelles des médecins est la seule démarche à même de construire un traitement qui améliorera votre situation.

Laissez-moi un commentaire si des informations vous manquent encore! Je serai ravie de vous renseigner.

Image par Mediamodifier de Pixabay

Générique du podcast: On fait c’qu’on peut de Emilie Yojenka

1. Rapport ANSES : Pertinence des soins – Hypothyroïdie – Rapport d’élaboration – Mars 2019

2. Tomer Y. Genetic susceptibility to autoimmune thyroid disease: past, present, and future. Thyroid. 2010;20(7):715-725. doi:10.1089/thy.2010.1644

3. Ban Y, Tozaki T, Tobe T, Ban Y, Jacobson EM, Concepcion ES, Tomer Y. The regulatory T cell gene FOXP3 and genetic susceptibility to thyroid autoimmunity: an association analysis in Caucasian and Japanese cohorts. J Autoimmun. 2007 Jun;28(4):201-7. doi: 10.1016/j.jaut.2007.02.016. Epub 2007 Apr 5. PMID: 17418529.

4. Brix TH, Kyvik KO, Hegedüs L. A population-based study of chronic autoimmune hypothyroidism in Danish twins. J Clin Endocrinol Metab. 2000 Feb;85(2):536-9. doi: 10.1210/jcem.85.2.6385. PMID: 10690851.

5. Sasso FC, Carbonara O, Torella R, et al. Ultrastructural changes in enterocytes in subjects with Hashimoto’s thyroiditis. Gut. 2004;53(12):1878-1880. doi:10.1136/gut.2004.047498

6. Küçükemre Aydın B, Yıldız M, Akgün A, Topal N, Adal E, Önal H. Children with Hashimoto’s Thyroiditis Have Increased Intestinal Permeability: Results of a Pilot Study. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2020 Sep 2;12(3):303-307. doi: 10.4274/jcrpe.galenos.2020.2019.0186. Epub 2020 Jan 28. PMID: 31990165; PMCID: PMC7499128.

7. Cadegiani FA, Kater CE. Adrenal fatigue does not exist: a systematic review. BMC Endocr Disord. 2016 Aug 24;16(1):48. doi: 10.1186/s12902-016-0128-4. Erratum in: BMC Endocr Disord. 2016 Nov 16;16(1):63. PMID: 27557747; PMCID: PMC4997656.

8. Prevalence of Yersinia plasmid‐encoded outer protein (Yop) class‐specific antibodies in patients with Hashimoto’s thyroiditis – S. Chatzipanagiotou, J. N. Legakis, F. Boufidou, V. Petroyianni, C. Nicolaou, First published: 20 December 2001, https://doi.org/10.1046/j.1469-0691.2001.00221.x

9. Prevalence of Yersinia plasmid‐encoded outer protein (Yop) class‐specific antibodies in patients with Hashimoto’s thyroiditis, S. Chatzipanagiotou, J. N. Legakis, F. Boufidou, V. Petroyianni, C. Nicolaou – First published: 20 December 2001 – https://doi.org/10.1046/j.1469-0691.2001.00221.x

10. Femke Baeke, Tatiana Takiishi, Hannelie Korf, Conny Gysemans, Chantal Mathieu, Vitamin D: modulator of the immune system, Current Opinion in Pharmacology, Volume

10, Issue 4, August 2010, Pages 482-496, ISSN 1471-48911. Tamer G, Arik S, Tamer I, Coksert D. Relative vitamin D insufficiency in Hashimoto’s thyroiditis. Thyroid. 2011 Aug;21(8):891-6. doi: 10.1089/thy.2009.0200. Epub 2011 Jul 13. PMID: 21751884.

12. Wang J, Lv S, Chen G, et al. Meta-analysis of the association between vitamin D and autoimmune thyroid disease. Nutrients. 2015;7(4):2485-2498. doi:10.3390/nu7042485.

13. Vahabi P, Aminorroaya A, Amini M, et al. Effect of Vitamin D deficiency treatment on thyroid function and autoimmunity markers in Hashimoto’s thyroiditis: A double-blind randomized placebo-controlled clinical trial. Journal of Research in Medical Sciences : The Official Journal of Isfahan University of Medical Sciences. 2017;22:103. doi:10.4103/jrms.JRMS_1048_16.

14. Sara C Di Rienzi, Robert A Britton, Adaptation of the Gut Microbiota to Modern Dietary Sugars and Sweeteners, Advances in Nutrition, Volume 11, Issue 3, May 2020, Pages 616–629, https://doi.org/10.1093/advances/nmz118

15. Thaiss CA, Levy M, Grosheva I, Zheng D, Soffer E, Blacher E, Braverman S, Tengeler AC, Barak O, Elazar M, Ben-Zeev R, Lehavi-Regev D, Katz MN, Pevsner-Fischer M, Gertler A, Halpern Z, Harmelin A, Aamar S, Serradas P, Grosfeld A, Shapiro H, Geiger B, Elinav E. Hyperglycemia drives intestinal barrier dysfunction and risk for enteric infection. Science. 2018 Mar 23;359(6382):1376-1383. doi: 10.1126/science.aar3318. Epub 2018 Mar 8. PMID: 29519916.

16. Emily E Noble, Ted M Hsu, Roshonda B Jones, Anthony A Fodor, Michael I Goran, Scott E Kanoski, Early-Life Sugar Consumption Affects the Rat Microbiome Independently of Obesity, The Journal of Nutrition, Volume 147, Issue 1, January 2017, Pages 20–28, https://doi.org/10.3945/jn.116.238816

17. Early-Life Sugar Consumption Affects the Rat Microbiome Independently of Obesity Emily E Noble, Ted M Hsu, Roshonda B Jones, Anthony A Fodor, Michael I Goran, Scott E KanoskiAuthor Notes The Journal of Nutrition, Volume 147, Issue 1, January 2017, Pages 20–28, https://doi.org/10.3945/jn.116.238816

18. Cadegiani FA, Kater CE. Adrenal fatigue does not exist: a systematic review. BMC Endocr Disord. 2016 Aug 24;16(1):48. doi: 10.1186/s12902-016-0128-4. Erratum in: BMC Endocr Disord. 2016 Nov 16;16(1):63. PMID: 27557747; PMCID: PMC4997656. DOI: 10.1186/s12902-016-0128-4

19. Pacini F, Vorontsova T, Molinaro E, Shavrova E, Agate L, Kuchinskaya E, Elisei R, Demidchik EP, Pinchera A. Thyroid consequences of the Chernobyl nuclear accident. Acta Paediatr Suppl. 1999 Dec;88(433):23-7. PMID: 10626541. DOI: 10.1111/j.1651-2227.1999.tb14399.x

20. MANEVSKA, N., STOJANOSKI, S., MAKAZLIEVA, T.. Selenium Treatment Effect in Auto-Immune Hashimoto Thyroiditis in Macedonian Population. Journal of Endocrinology and Metabolism, North America, 9, apr. 2019. doi: https://doi.org/10.14740/jem551